为何高温天气下，血压易波动？

老年高血压患者的血压随季节变化而波动得特别明显。高温天气下，由于热胀冷缩原理，人体血管随之扩张，血管阻力减小，血压就会相应下降。

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同时，夏季人出汗较多，体内的盐分会随着汗液排出体外，有点类似于用了利尿剂的效果，导致血液容量下降，血压随之降低。

再加上夏季吃蔬菜水果比较多，钾摄入量增加，很多人在夏天吃得清淡，重口味食物摄入减少……这些都是有利于控制血压的。

对于高血压患者来说，这本来是件好事，这也是出现了很多“候鸟老人”的主要原因。

但是随着温度进一步升高，室内需要打开空调。频繁冷热交替就容易导致血管收缩、血压升高，短时间内可能波动10～20毫米汞柱，这可能使高血压患者出现明显的不适症状，严重者还会造成心脑血管意外。

人在夏季交感神经兴奋性增加，基础代谢率升高，心率偏快，心脏也容易因负担加重而“中暑”，发生心肌缺血、心绞痛、心源性猝死等危险事件。

夏季体液流失多，循环血容量减少，血流缓慢，进而导致血液黏稠度升高，这样也会给血栓的形成带来可乘之机。

人体内有调节血压的压力感受器，它可以感知血压，通过一系列的神经体液反射，会让血压在一定范围内波动。

而随着年龄增长，压力感受器的敏感性降低，血压调节功能减退，造成老年高血压患者的血压波动范围明显比年轻人增大。

除了血压波动大，脉压大也是老年高血压的特点之一。脉压是指高压和低压的差值，它可以反映出大动脉的弹性以及血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的指标之一。

老年高血压患者因年龄增长，导致动脉弹性减弱、僵硬度增加，所以脉压明显增大。脉压越大，说明动脉顺应性、弹性越差，使得心脑血管病及周围血管病的发生率也明显升高。

血压波动，易损害5个器官

老年高血压患者血压波动较大，对身体危害也较大，特别是以下5个脏器，更容易受到损害：

1. 心脏：高血压可引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常和心肌肥厚。左心室肥厚是高血压最常见的靶器官损害。

血压升高使心脏向动脉射血的阻力增大、负担加重，加上一些神经体液因子的作用，造成心肌细胞肥大、间质纤维化，导致心肌肥厚。

2. 大脑：高血压是脑卒中最重要的危险因素之一。我国70%的脑卒中患者患有高血压，高血压可引起脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等。特别是在老年患者中，脑卒中是导致血管性痴呆的重要原因。

3. 肾脏：长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，一般在高血压持续10～15年后会出现肾损害。

4. 血管：高血压患者大多伴有动脉粥样硬化，下肢动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，可出现间歇性跛行，严重者可有下肢静息痛，甚至溃疡或坏疽。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血流把主动脉的内膜和中层剥离，形成壁内血肿。严重者可产生突发的胸腹部撕裂样剧痛，引发休克甚至猝死。

5. 眼睛：高血压可损害眼底动脉、视网膜、视神经，造成眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，甚至导致失明。

欧洲高血压学会针对血压季节性波动提出的7个建议

在2020年，欧洲高血压学会还专门针对这种血压季节性波动的情况，给高血压患者提出7个建议，这里列举出来供大家参考：

1. 应通过反复测量诊室或诊室外血压，对是否出现季节性血压变化进行确认，避免由于一过性血压波动而引起不必要的药物调整。2. 排除其他原因引起的血压变化，如脱水、体重减轻、治疗依从性差、服用了对血压有影响的食物或药物、饮酒等，再将其归因于季节性变化。

3. 高血压患者夏季血压应控制在120～130/70～79毫米汞柱之间。

4. 当血压值低于指南推荐目标值，尤其是出现低血压相关症状时，应遵医嘱考虑减少降压药的种类和剂量。

5. 诊室血压、家庭自测血压或动态血压出现白天收缩压＜110毫米汞柱时，即使患者没有症状，也应遵医嘱考虑药物减量。

6. 降压药减量时，应结合患者健康状况逐步进行，首先从适应证较弱而禁忌证较强的药物开始，并确保全天候充分控制血压。

7. 调整药物后，患者要规律进行家庭血压监测或定期做动态血压监测。

夏季如何调整降压药物？

夏季血压波动大，降压药物可能需要调整。建议在医生的指导下逐渐调整，不要擅自停药。关于药物调整，有以下几方面建议：

1. 夏季血压降低，减药不能急。高血压患者夏季原则上可以减药，但不能减得太快，更不要一股脑地把所有降压药物都停掉。

要在医生的指导下一点点减小剂量，减量的同时务必注意监测血压，发现血压反弹或者波动及时咨询医生再次调整药量。

2. 分时段测量血压，多次测量。夏季血压波动大，有时上午血压高于150/100毫米汞柱，下午血压又降到100/60毫米汞柱，不能只参考一个时间段的血压就盲目调整药量。

如果24小时血压整体偏低，可以减药物。如果血压波动大，要咨询医生，不同时间段采取不同的药物或者药量。

3. 调整服药时间。夏季血压容易夜间偏高，可将降压药物放到下午或傍晚服用，如果同时服用两种以上药物，可酌情把一种或几种药物放在傍晚服用。

4. 减少利尿剂的使用。夏季因出汗较多，血液易浓缩，易引起低血钾。夏季可酌情减少或暂停利尿剂的使用。

5. 药物选择因人而异。

——瘦人高血压大多是由于末梢血管的痉挛、阻力比一般人高而引起，可选用钙离子拮抗剂。

——胖人高血压大多是代谢紊乱所致，应减肥，治疗首选ACEI或ARB类药物。

——年轻人高血压往往以交感神经过度兴奋为主，如伴有心跳快，可首选倍他受体阻滞剂。

——老年人高血压往往以动脉硬化及小血管痉挛所致，治疗应软化血管，加用钙离子拮抗剂或利尿剂，夏季要酌情减少利尿剂的使用。

以上仅供参考，具体药物调整还需遵医嘱。

高血压患者如何调整生活方式，才能安然度夏？

夏季，老年高血压患者除了规律监测血压、及时复诊、严格按医生要求吃药外，以下几点生活方面的注意事项大家一定要重视：

1. 及时补充水分。夏天出汗多，血液易浓缩，在睡眠或安静时血流缓慢的情况下，就容易形成血栓。

高血压患者在夏季首先要补充足够的水分，即使感觉不太热、不怎么渴，也要适当饮水，特别是在出汗多的情况下更应及时补充水分，没有糖尿病的患者可加大新鲜水果的摄入量。

2. 饮食清淡，限制饮酒。老年高血压患者除了要控制盐的摄入量外，还应多吃一些含钙、钾丰富的新鲜蔬菜、水果及豆制品。

控制膳食中的脂肪，增加禽类及鱼类等含蛋白质丰富且含脂肪较少的动物性食物，每天饮用一些牛奶和茶。要限制饮酒，尤其是白酒，最好不喝。

3. 积极运动，控制体重。老年人要量力而行，体育锻炼一定要根据个人的身体状况、喜好、实际条件，可以散步、慢步走、打太极拳、爬山等，每周锻炼3～5次，每次30分钟左右。

4. 保证睡眠，情绪稳定。老年高血压患者应保持血压的昼夜规律。夏天湿热的气候容易使人们的睡眠质量下降，这时高血压患者可能会出现夜间血压升高，加重心脑血管的损害。

因此，高血压患者一定要做好防暑降温，保证正常睡眠。同时要保持心情绪愉快。

我国的高血压患者中，只有4.2%的高血压患者能乖乖地遵医嘱，把血压控制在安全范围内。

大部分人对自己已经成为高血压“预备役”毫无察觉，直到体检才发现自己血压高。控制血压，从这个夏天开始。

高血压患者使用空调时，温度不要过低，室内外温差不要超过8℃。温差过大，易使脑部血管不断收缩、扩张，可能引起血管破裂。

夏季炎热，人容易焦躁激动，会刺激身体分泌“应激”荷尔蒙，加剧血压波动，增大心血管疾病风险。高血压患者要做好情绪管理，心平气和，处事坦然、淡然。

来源：节选自医食参考杂志2023年7月刊